臨床医学 過去問解説

第57〜61回の臨床医学、全294問。

第57回

• 午前1(PT) 47 歳の女性。抗リン脂質抗体症候群の既往がある。右変形性膝関節症に対して高位脛…
• 午前13(OT) 22 歳の女性。幼少期に両親と死別したが、祖父母の支援などで問題なく学校生活を過…
• 午前15(OT) 21 歳の男性。大学生。1年前から様々な場面で不安感が出現し、急に動悸やめまいが…
• 午前17(OT) 68 歳の男性。半年前から睡眠中に奇声をあげたり、気分が沈みがちになることがあっ…
• 午前27(PT) 律動的な不随意運動はどれか。
• 午前31(PT) 右大腿骨頭すべり症によりDrehmann〈ドレーマン〉徴候陽性の場合、背臥位で右…
• 午前31(OT) 関節リウマチの手指にみられる変形のうち、足指にもみられるのはどれか。
• 午前32(PT) 上腕骨骨幹部骨折で最も合併しやすい神経障害はどれか。
• 午前32(OT) Perthes 病で正しいのはどれか。
• 午前34(PT) 脊髄小脳変性症で正しいのはどれか。2つ選べ。
• 午前34(OT) 皮膚筋炎について正しいのはどれか。
• 午前41(PT) スワンネック変形で過伸展となるのはどれか。
• 午前43(OT) てんかんについて正しいのはどれか。
• 午前44(OT) 前頭側頭型認知症の初期症状はどれか。
• 午前47(PT) 慢性腎臓病で正しいのはどれか。
• 午前48(OT) ギャンブル障害(病的賭博)について誤っているのはどれか。
• 午前77 非ステロイド性抗炎症薬の副作用として正しいのはどれか。
• 午前79 成人期中期に発症しやすいのはどれか。
• 午前80 リエゾン精神医学における医療スタッフのベッドサイドマナーとして適切でないのはどれ…
• 午前84 前骨間神経麻痺と後骨間神経麻痺に共通するのはどれか。
• 午前87 アキレス腱断裂について正しいのはどれか。
• 午前88 骨形成不全症で正しいのはどれか。
• 午前89 原発性骨粗鬆症について正しいのはどれか。2つ選べ。
• 午前90 脳梗塞の発生部位と出現する症状の組合せで正しいのはどれか。
• 午前91 筋電図検査について正しいのはどれか。
• 午前92 食道癌について正しいのはどれか。
• 午前93 感染性心内膜炎が原因で生じやすいのはどれか。
• 午前94 心房細動に対する治療として誤っているのはどれか。
• 午前96 てんかん発作で意識障害を伴わないのはどれか。
• 午前97 後頭葉の血流量低下が特徴的なのはどれか。
• 午前98 睡眠・覚醒のパターンを記録する睡眠日誌(睡眠表)の記載が最も有用なのはどれか。
• 午前99 疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。
• 午前100 ベンゾジアゼピン系睡眠薬の副作用はどれか。
• 午後6(PT) 次の文により6、7の問いに答えよ。 28 歳の男性。2週前にGuillain-B…
• 午後11(OT) 65 歳の男性。喫煙者。10 年前から高血圧、高脂血症、糖尿病で内服治療をしてい…
• 午後16(OT) 21 歳の男性。2か月前から｢自分しか知らないはずのことを皆が知っている｣と訴え…
• 午後23(PT) Gowers 徴候を生じやすい疾患はどれか。
• 午後30(PT) Freiberg 病で障害されるのはどれか。
• 午後31(OT) Alzheimer 型認知症について正しいのはどれか。
• 午後34(PT) 熱傷について正しいのはどれか。
• 午後34(OT) 多発性硬化症について正しいのはどれか。2つ選べ。
• 午後40(PT) 関節と生じやすい脱臼の組合せで正しいのはどれか。
• 午後40(OT) せん妄について正しいのはどれか。
• 午後43(OT) アルコール依存症の治療について正しいのはどれか。
• 午後44(PT) 重症筋無力症で正しいのはどれか。
• 午後77 呼吸機能検査について正しいのはどれか。
• 午後84 多発性筋炎にみられる所見はどれか。
• 午後86 高齢者の大腿骨近位部骨折について正しいのはどれか。
• 午後87 腰部脊柱管狭窄症で正しいのはどれか。
• 午後88 二分脊椎で正しいのはどれか。
• 午後89 痛みとして灼熱感を生じるのはどれか。
• 午後90 悪性腫瘍はどれか。
• 午後91 原発性自然気胸について正しいのはどれか。
• 午後92 糖尿病性腎症で正しいのはどれか。2つ選べ。
• 午後93 多発性骨髄腫にみられるのはどれか。
• 午後94 症候と内分泌異常の組合せで正しいのはどれか。
• 午後96 イネイブラー〈enabler〉である家族と患者との共依存が問題となる疾患はどれか…
• 午後97 適応障害について誤っているのはどれか。
• 午後98 統合失調症について正しいのはどれか。
• 午後99 ステロイド薬による精神障害について正しいのはどれか。
• 午後100 知的障害の原因となるのはどれか。2つ選べ。

第58回

• 午前13(OT) 65 歳の男性。3 年前から右手に振戦がみられるようになり、体の動きが固く、すく…
• 午前14(PT) 42 歳の女性。3 か月前に手足がしびれるようになり、1 か月前から手足の脱力を…
• 午前15(OT) 19 歳の女性。大学生。1 か月前から通学途中の電車の中で突然、強い不快感を覚え…
• 午前29(PT) 錐体路徴候はどれか。
• 午前36(PT) 2010 年に定められたアメリカリウマチ学会とヨーロッパリウマチ学会との合同によ…
• 午前41(PT) 腹圧性尿失禁で正しいのはどれか。
• 午前43(PT) アキレス腱周囲炎で正しいのはどれか。
• 午前43(OT) 自閉症スペクトラム障害にみられる行動の特徴として最も適切なのはどれか。
• 午前45(PT) Guillain-Barré 症候群の治療で正しいのはどれか。
• 午前45(OT) 疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。
• 午前77 末梢神経の脱髄がみられるのはどれか。
• 午前87 リンパ浮腫で正しいのはどれか。
• 午前88 Perthes 病で正しいのはどれか。2 つ選べ。
• 午前89 Colles 骨折で正しいのはどれか。
• 午前90 発症後2 時間の脳梗塞において典型的な画像所見はどれか。
• 午前91 糖尿病性神経障害に特徴的な所見はどれか。
• 午前92 肝不全でみられるのはどれか。
• 午前93 ビタミンと欠乏時の症候との組合せで正しいのはどれか。
• 午前94 肺塞栓症で誤っているのはどれか。
• 午前96 アルコール依存症で誤っているのはどれか。
• 午前97 興奮や昏迷などの意志発動の異常が主体となる統合失調症の病型はどれか。
• 午前98 欠神発作で正しいのはどれか。
• 午前100 強迫性障害で正しいのはどれか。
• 午後15(OT) 23 歳の女性。パーソナリティ障害。高校生のころから、わざとらしい言動や芝居がか…
• 午後16(OT) 26 歳の女性。幼少期は手がかからず、人見知りはなかった。小学校では友人とのおし…
• 午後18(OT) 8 歳の女児。部屋の整理整頓が苦手で物をよくなくす。学校では忘れ物が多く、授業中…
• 午後26(PT) 救急措置で正しいのはどれか。
• 午後32(PT) 骨壊死を合併しやすい骨折はどれか。
• 午後34(PT) Duchenne 型筋ジストロフィーで正しいのはどれか。
• 午後34(OT) 高齢者への薬物療法で正しいのはどれか。
• 午後35(PT) 広範囲Ⅲ度熱傷の受傷後12 時間以内に生じやすいのはどれか。
• 午後35(OT) 透析患者の血液生化学検査で正常値より大きく低下するのはどれか。
• 午後36(PT) 高次脳機能障害と症候の組合せで正しいのはどれか。
• 午後41(OT) せん妄で正しいのはどれか。
• 午後44(OT) 疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2 つ選べ。
• 午後47(OT) 他の認知症と比較して、Lewy 小体型認知症患者にみられやすいのはどれか。
• 午後77 頭部単純CT で低吸収域として描出されるのはどれか。
• 午後80 我が国の自殺死亡率において年齢階級別で最も高いのはどれか。
• 午後84 痙縮が出現し得るのはどれか。
• 午後85 Ⅱ型呼吸不全では正常で、Ⅰ型呼吸不全で増加するのはどれか。
• 午後88 関節リウマチで起こりにくいのはどれか。
• 午後89 CRPS type Ⅰに分類されるのはどれか。2 つ選べ。
• 午後90 脳梗塞で正しいのはどれか。
• 午後91 手根管症候群の典型的な所見として正しいのはどれか。
• 午後92 血管疾患と関連因子の組合せで誤っているのはどれか。
• 午後93 腎疾患と原因の組合せで正しいのはどれか。
• 午後94 気管支喘息の治療薬はどれか。
• 午後95 大動脈解離の続発症で誤っているのはどれか。
• 午後96 全身性エリテマトーデスにみられにくいのはどれか。
• 午後97 精神遅滞の発症と関連がない疾患はどれか。
• 午後98 親しい人間関係を構築できず、奇異な考え方や風変わりな行動が継続してみられ、パーソ…
• 午後99 鉄欠乏性貧血の患者にみられやすい睡眠・覚醒障害はどれか。
• 午後100 神経性無食欲症で生じやすいのはどれか。

第59回

• 午前4(PT) 50 歳の女性。2 日前に階段を下りた際に膝を捻った。その直後から左膝の痛みが続…
• 午前13(PT) 36 歳の男性。1 週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左…
• 午前13(OT) 35 歳の男性。一人暮らし。銀行員。半年前に仕事のミスがあり、徐々に飲酒量が増え…
• 午前15(OT) 13 歳の男子。中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があり、母…
• 午前28(PT) 認知症の周辺症状はどれか。
• 午前34(PT) Parkinson 病で正しいのはどれか。
• 午前35(PT) 筋萎縮性側索硬化症で正しいのはどれか。
• 午前36(PT) 熱傷部位の皮膚で正しいのはどれか。
• 午前38(OT) 術後せん妄への対応で誤っているのはどれか。
• 午前40(PT) 成人の心肺停止に対する1 分間あたりの胸骨圧迫の回数で適切なのはどれか。
• 午前42(OT) 疾患と症状の組合せで適切なのはどれか。2 つ選べ。
• 午前43(PT) Parkinson 病の治療で適切でないのはどれか。
• 午前43(OT) Alzheimer 型認知症に特徴的なのはどれか。
• 午前48(PT) 脊髄小脳変性症で正しいのはどれか。2 つ選べ。
• 午前50(PT) 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の副作用で正しいのはどれか。
• 午前77 咳をしたときに生じる尿失禁はどれか。
• 午前86 頭部MRI で正しいのはどれか。
• 午前87 AED で正しいのはどれか。
• 午前89 外傷性脊髄損傷で正しいのはどれか。
• 午前90 骨粗鬆症で正しいのはどれか。
• 午前92 手根管症候群でみられる症候はどれか。
• 午前94 急性心筋梗塞が疑われる場合に最も優先度が低い検査はどれか。
• 午前95 Lewy 小体型認知症の早期にみられる症状はどれか。
• 午前96 統合失調症で正しいのはどれか。
• 午前97 全般性不安障害で正しいのはどれか。
• 午前98 ミオクロニー発作で正しいのはどれか。
• 午前100 入眠困難を訴えるうつ病患者に対する睡眠衛生指導で最も適切なのはどれか。
• 午後5(OT) 70 歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚…
• 午後14(PT) 42 歳の男性。2 週前に感冒症状が出現。3 日前から両下肢のしびれと脱力を自覚…
• 午後14(OT) 58 歳の男性。アルコール依存症。長年、製造業に従事し晩酌を欠かしたことはなかっ…
• 午後16(OT) 60 歳の女性。専業主婦。Alzheimer 型認知症。1 年前から最近の出来事…
• 午後21(OT) 聴理解と読解は良好であるが復唱が障害される。漢字より平仮名が書きづらい。 考えら…
• 午後23(OT) Parkinson 病患者で早期に困難となる動作はどれか。 ただし、いずれの動作…
• 午後24(OT) 重症筋無力症で正しいのはどれか。
• 午後25(OT) 成人期の二次障害で頸椎症性脊髄症を発症しやすい疾患はどれか。
• 午後32(OT) 二分脊椎で正しいのはどれか。
• 午後33(OT) 癌治療と合併症との組合せで正しいのはどれか。
• 午後41(PT) 間質性肺疾患の所見で正しいのはどれか。2 つ選べ。
• 午後41(OT) PTSD で誤っているのはどれか。
• 午後42(OT) 小学校高学年の注意欠如・多動性障害で高頻度にみられる症状はどれか。
• 午後43(OT) せん妄の対応で正しいのはどれか。
• 午後44(OT) アルコール依存症の治療で正しいのはどれか。2 つ選べ。
• 午後49(PT) 骨折の名称と部位の組合せで正しいのはどれか。2 つ選べ。
• 午後76 前頭葉の損傷による高次脳機能障害で生じるのはどれか。2 つ選べ。
• 午後78 Duchenne 型筋ジストロフィーで正しいのはどれか。
• 午後84 抗てんかん薬の副作用で最も頻度の低いのはどれか。
• 午後85 Guillain-Barré 症候群の診断で有用なのはどれか。
• 午後86 便秘を最も生じやすい薬剤はどれか。
• 午後88 変形性股関節症で正しいのはどれか。
• 午後89 後縦靱帯骨化症で正しいのはどれか。
• 午後90 骨粗鬆症の危険因子で誤っているのはどれか。
• 午後91 筋萎縮性側索硬化症における典型的な筋電図検査所見で正しいのはどれか。
• 午後92 先天性心疾患の中で頻度が高いのはどれか。
• 午後93 感染症で正しいのはどれか。
• 午後94 転移性骨腫瘍で正しいのはどれか。
• 午後95 広範囲熱傷の病態と急性期治療で誤っているのはどれか。
• 午後96 うつ病と比較した場合の双極性障害の特徴はどれか。
• 午後97 せん妄で正しいのはどれか。
• 午後98 統合失調症の陰性症状はどれか。2 つ選べ。
• 午後99 自閉症スペクトラム障害児が母親の手をとり目的の物に持っていく行動はどれか。
• 午後100 振戦せん妄で正しいのはどれか。

第60回

• 午前13(OT) 63 歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40 歳代…
• 午前14(OT) 次の文により、14、15 の問いに答えよ。 34 歳の女性。中学校教諭。既婚で4…
• 午前16(OT) 30 歳の男性。会社員。中学生の頃より人前で話すときに緊張が強くなり、人と会うの…
• 午前17(OT) 11 歳の女児。不登校を心配した母親に連れられて来院した。幼少期に人見知りはせず…
• 午前27(PT) スワンネック変形で過伸展となるのはどれか。
• 午前32(PT) 認知症の中核症状はどれか。2 つ選べ。
• 午前34(OT) 脊髄小脳変性症と比較した場合の多発性硬化症の特徴はどれか。
• 午前37(OT) 血液透析で正しいのはどれか。
• 午前39(PT) 血液検査項目と疾患の組合せで正しいのはどれか。
• 午前41(OT) 朝6 時に朝食をとり、8 時に家を出て同じコースを歩き回り、10 時にスーパーで…
• 午前43(OT) 注意欠如・多動症〈注意欠如・多動性障害〉児に認められる作業療法中の行動はどれか。
• 午前44(PT) 登はん性起立を示すのはどれか。
• 午前47(PT) 自律神経障害の症状はどれか。2 つ選べ。
• 午前48(PT) 小脳梗塞でみられるのはどれか。2 つ選べ。
• 午前48(OT) BPSD〈Behavioral and Psychological Sympto…
• 午前84 関節リウマチのSteinbrocker のステージⅣの特徴はどれか。
• 午前85 加齢で低下するのはどれか。
• 午前86 末梢神経伝導検査が診断に有用なのはどれか。
• 午前88 胃全摘出術後の悪性貧血に関与するのはどれか。
• 午前89 肘離断性骨軟骨炎で誤っているのはどれか。
• 午前90 肩関節周囲炎で正しいのはどれか。
• 午前91 Parkinson 病の治療薬はどれか。
• 午前92 Guillain-Barré 症候群の初期症状で特徴的なのはどれか。
• 午前93 高齢者にみられる病態のうち、低栄養と関連が少ないのはどれか。
• 午前94 成人の熱傷で正しいのはどれか。
• 午前95 高齢者の歩行の特徴で正しいのはどれか。
• 午前96 アルコール離脱症状の後遺症はどれか。
• 午前97 統合失調症の前駆期にみられるのはどれか。
• 午前98 複雑部分発作〈焦点意識減損発作〉を起こして自宅室内を徘徊しているてんかん患者に対…
• 午前99 自閉スペクトラム症〈自閉症スペクトラム障害〉児にみられる特徴はどれか。
• 午前100 注意欠如・多動症〈注意欠如・多動性障害〉に対する心理社会的治療で適切でないのはど…
• 午後14(OT) 18 歳の男子。2 年前までは成績優秀で友人も多かった。1 年前から口数が減り徐…
• 午後21(OT) 糖尿病患者の低血糖発作時の症状はどれか。
• 午後22(OT) CRPS で正しいのはどれか。
• 午後29(PT) Parkinson 病でみられるのはどれか。
• 午後33(PT) 原発性骨粗鬆症の診断基準に含まれる脆弱性骨折の部位はどれか。
• 午後35(PT) 末梢動脈疾患で正しいのはどれか。
• 午後36(OT) 生化学検査項目と検査値の組合せで基準範囲内にあるのはどれか。
• 午後37(PT) 急性心筋梗塞の胸痛の特徴で正しいのはどれか。
• 午後39(PT) ステロイドの副作用で正しいのはどれか。
• 午後39(OT) アルコール依存症の離脱症状はどれか。
• 午後43(PT) 神経伝導検査でF 波の潜時延長と出現率減少がみられる疾患はどれか。
• 午後47(OT) 注意欠如・多動症〈注意欠如・多動性障害〉を強く示唆する患者の発言はどれか。
• 午後48(PT) Wernicke-Mann 肢位の特徴で正しい組合せはどれか。
• 午後82 深部感覚障害で陽性となるのはどれか。
• 午後83 小脳障害でみられる症候はどれか。2 つ選べ。
• 午後86 多発性硬化症で正しいのはどれか。
• 午後87 AED による電気的除細動の適応となるのはどれか。2 つ選べ。
• 午後88 神経ブロックで正しいのはどれか。
• 午後89 女性に有病率の高い疾患はどれか。
• 午後90 腰椎椎間板ヘルニアで正しいのはどれか。
• 午後91 くも膜下出血の早期診断で優先度の高い検査はどれか。
• 午後92 脳血管障害のうち、日本で2021 年以降に発症数が最も多いのはどれか。
• 午後93 Duchenne 型筋ジストロフィーで正しいのはどれか。
• 午後94 尿毒症で正しいのはどれか。
• 午後95 周術期の肺塞栓症で誤っているのはどれか。
• 午後96 自殺危険率の高いうつ病患者の特徴でないのはどれか。
• 午後97 常染色体のトリソミーで引き起こされる疾患はどれか。
• 午後98 統合失調症の陽性症状はどれか。2 つ選べ。
• 午後99 うつ病の症状はどれか。
• 午後100 強迫症〈強迫性障害〉の症状で正しいのはどれか。

第61回

• 午前11(OT) 次の文により11、12 の問いに答えよ。 65 歳の男性。喫煙歴40 年。最近、…
• 午前16(OT) 小学3 年生の男児。知能検査では全般的な知的発達に遅れは認めない。1 年生のころ…
• 午前32(OT) 出血性ショックを合併するリスクが最も高いのはどれか。
• 午前33(OT) 心不全の症状はどれか。
• 午前35(OT) 注意欠如多動症〈注意欠如・多動性障害〉児と比較し、自閉スペクトラム症〈自閉症スペ…
• 午前37(OT) 多発性硬化症で正しいのはどれか。
• 午前38(PT) 腕神経叢損傷の病態で適切なのはどれか。
• 午前41(OT) うつ病患者が訴えることのある妄想で、最も考えられるのはどれか。
• 午前42(OT) 成人期において精神年齢が12 歳なのはどれか。
• 午前43(OT) BPSD〈Behavioral and Psychological Sympto…
• 午前44(PT) COPD 患者で増加するのはどれか。2 つ選べ。
• 午前47(PT) 中枢神経系の感染症と病原体の組合せで誤っているのはどれか。
• 午前84 Parkinson 病の治療薬はどれか。
• 午前86 頭部MRI と比較したとき、頭部CT で正しいのはどれか。
• 午前87 アスピリンの主作用はどれか。
• 午前88 一次救命処置で最初に確認するのはどれか。
• 午前89 成人男性に好発するのはどれか。
• 午前90 外傷性脊髄損傷で正しいのはどれか。
• 午前91 感覚障害を合併するのはどれか。2 つ選べ。
• 午前92 慢性腎臓病の臨床所見はどれか。
• 午前93 悪性の骨軟部腫瘍が疑われる場合、診断確定に最も重要なのはどれか。
• 午前95 認知症で最も頻度が高いのはどれか。
• 午前96 機能性神経学的症状症/変換症〈転換性障害〉で正しいのはどれか。
• 午前97 Wilson 病で代謝に異常がみられるのはどれか。
• 午前100 ベンゾジアゼピン系睡眠薬を定期的に内服している患者が「副作用が心配なので内服をや…
• 午後11(PT) 78 歳の男性。18 時に突然右上下肢の脱力、呂律困難を自覚し救急搬送された。元…
• 午後14(OT) 23 歳の男性。中学生の頃から対人緊張が強く、人前での食事で発汗や赤面、緊張が強…
• 午後16(PT) 65 歳の女性。50 歳代後半から振戦や歩行障害が生じ、Parkinson 病と…
• 午後17(OT) 25 歳の女性。会社員。細かいことにこだわる性格。3 年前から「自分の手が汚れて…
• 午後20(PT) 61 歳の女性。脳梗塞による失語症。言語理解は良好である。発語は流暢であるが錯語…
• 午後25(PT) Guillain-Barré 症候群で適切なのはどれか。
• 午後27(OT) Guillain-Barré 症候群で正しいのはどれか。
• 午後28(PT) 変形性膝関節症で正しいのはどれか。
• 午後29(OT) 糖尿病性低血糖の自律神経症状はどれか。
• 午後31(OT) 欠乏すると中枢神経障害を引き起こすのはどれか。
• 午後34(OT) Down 症候群の特徴的な合併症でないのはどれか。
• 午後38(PT) 脳腫瘍の発生部位と症状の組合せで正しいのはどれか。
• 午後39(OT) ナイアシン（ニコチン酸）の欠乏が原因となるのはどれか。
• 午後41(OT) 身体症状症の患者が診療の場面で見せる特徴はどれか。
• 午後42(PT) 糖尿病性神経障害に特徴的な所見はどれか。
• 午後44(PT) 腎機能の評価に最も適した検査項目はどれか。
• 午後44(OT) せん妄と認知症を見分ける最も有効な所見はどれか。
• 午後45(PT) 薬物の作用で適切なのはどれか。
• 午後80 うつ病患者が「先生は否定するが、私は不治の病にかかっていて助からない」と訴えた。…
• 午後83 角膜反射に関わるのはどれか。2 つ選べ。
• 午後86 納豆を食べると作用が減弱するのはどれか。
• 午後87 室内空調が陽圧に調整されているのはどれか。
• 午後88 アキレス腱断裂で正しいのはどれか。
• 午後89 骨折後に偽関節を生じやすいのはどれか。
• 午後90 筋萎縮性側索硬化症で診断に最も有用な検査はどれか。
• 午後91 痙直型よりアテトーゼ型の脳性麻痺で特徴的なのはどれか。
• 午後92 糖尿病の合併症に対する検査で優先度が低いのはどれか。
• 午後93 転移性脊椎腫瘍の部位で、最も安定性が高いのはどれか。
• 午後94 がんの放射線療法の晩期に出現する副作用はどれか。
• 午後96 アルコール依存症で正しいのはどれか。
• 午後97 水俣病の原因物質はどれか。
• 午後98 自閉スペクトラム症〈自閉症スペクトラム障害〉を強く示唆する患者の発言はどれか。
• 午後99 ACT で正しいのはどれか。2 つ選べ。

アプリで解く